Aspirina (la base)
- Dosis baja, por lo general 81 mg
- Bloquea una señal de las plaquetas
- Muchas veces se toma de por vida
- Tomar con comida
Aspirina más un segundo anticoagulante después de un stent o un ataque al corazón: por qué dos, y por cuánto tiempo
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| Término | Significado |
|---|---|
| DAPT (terapia antiplaquetaria doble) | Tomar dos medicamentos antiplaquetarios a la vez. Casi siempre aspirina más un bloqueador P2Y12. El plan estándar después de un stent o un ataque al corazón. |
| Medicamento antiplaquetario | Un medicamento que hace que las plaquetas sean menos pegajosas para que no se junten y formen un coágulo. No es lo mismo que un anticoagulante como la warfarina o el apixaban. |
| Plaqueta | Una célula muy pequeña de la sangre que tapa las fugas. Útil para una cortada, pero peligrosa cuando forma un coágulo sobre un stent o una placa agrietada. |
| Bloqueador P2Y12 (o inhibidor P2Y12) | El segundo medicamento del DAPT. Bloquea una señal clave de las plaquetas. Los tres comunes son clopidogrel, ticagrelor y prasugrel. |
| Clopidogrel (Plavix) | El bloqueador P2Y12 más usado. Se toma una vez al día. Más suave y con menor riesgo de sangrado, pero funciona menos bien en algunas personas. |
| Ticagrelor (Brilinta) | Un bloqueador P2Y12 más fuerte que se toma dos veces al día. Muchas veces se usa después de un ataque al corazón. Puede causar falta de aire en algunas personas. |
| Prasugrel (Effient) | El bloqueador P2Y12 más fuerte. Se usa sobre todo después de un ataque al corazón tratado con un stent. No es para personas que han tenido un derrame cerebral o un mini-derrame. |
| Aspirina | La base del DAPT. Una dosis diaria baja, por lo general 81 mg. Casi siempre es uno de los dos medicamentos. |
| Trombosis del stent | Un coágulo de sangre que se forma dentro de un stent. Puede causar un ataque al corazón repentino y grave. El DAPT es lo que lo evita mientras el stent sana. |
| Desescalada | Cambiar de un plan más fuerte a uno más suave; por ejemplo, pasar a un solo medicamento, o cambiar un bloqueador P2Y12 fuerte por uno más suave. |
Algunos pacientes tienen más probabilidad de desarrollar esta condición. Conocer su riesgo ayuda a su equipo de cuidado a tomar precauciones adicionales.
| Factor de Riesgo | Por Qué Aumenta el Riesgo |
|---|---|
| Stent o ataque al corazón reciente | Esta es la razón por la que se empieza el DAPT. Un stent nuevo y una placa agrietada son ambos muy propensos a coagularse hasta que sanan. |
| Diabetes | La diabetes hace que las plaquetas sean más pegajosas y que los coágulos sean más probables. Puede inclinar hacia un plan antiplaquetario más fuerte o más largo. |
| Stents complejos o múltiples | Los stents largos, varios stents o stents en lugares difíciles tardan más en sanar y se coagulan con más facilidad. Esto favorece un DAPT más largo. |
| Coágulo previo en un stent | Una trombosis del stent en el pasado es una fuerte advertencia. Muchas veces significa un bloqueador P2Y12 más fuerte y un plan más largo. |
| Antecedente de sangrado o úlceras | Un sangrado del estómago, úlceras o un sangrado en el cerebro en el pasado aumentan el lado del sangrado en el equilibrio. Esto favorece un plan más corto o más suave. |
| Edad avanzada o bajo peso corporal | Ambos aumentan el riesgo de sangrado. El prasugrel en particular suele evitarse después de los 75 años o por debajo de 132 libras (60 kg). |
| Necesidad de un anticoagulante también | Las personas con fibrilación auricular o una válvula mecánica pueden necesitar también un anticoagulante. Combinarlo con el DAPT aumenta mucho el sangrado y acorta cuánto tiempo se usan los tres. |
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Los Tres Bloqueadores P2Y12 Lado a Lado (la Aspirina Es la Pareja de Todos)
| Medicamento | Fuerza | Dosis | Mejor para | Precaución clave |
|---|---|---|---|---|
| Clopidogrel (Plavix) | El más suave | Una vez al día | Stents para enfermedad estable; pacientes con mayor sangrado | Funciona menos bien en algunas personas |
| Ticagrelor (Brilinta) | Más fuerte | Dos veces al día | Después de un ataque al corazón (ACS) | Puede causar falta de aire |
| Prasugrel (Effient) | El más fuerte | Una vez al día | Ataque al corazón con stent, menor riesgo de sangrado | No después de un derrame cerebral o mini-derrame; evitar en personas mayores o de bajo peso |
At a Glance - The Two Halves of DAPT
Estos pasos sencillos apoyan la recuperación y alivian los síntomas. Úselos junto con cualquier medicamento que su médico le recete.
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Cada opción tiene ventajas y desventajas. Use esta tabla para empezar la conversación de decisión compartida.
| Opción | Riesgos | Beneficios | Alternativas |
|---|---|---|---|
| Aspirina (dosis baja, 81 mg al día) | Malestar o sangrado del estómago. Moretones. Rara vez un sangrado más serio. | Bloquea una señal de las plaquetas. La base comprobada para prevenir coágulos. Muy bajo costo. | Clopidogrel solo si no se tolera la aspirina (pacientes seleccionados). |
| Clopidogrel (Plavix) como el bloqueador P2Y12 | Sangrado. Funciona menos bien en algunas personas cuyo cuerpo no lo activa por completo. | El bloqueador P2Y12 más suave, el de menor sangrado. Una vez al día. Bajo costo. Bueno para pacientes con mayor riesgo de sangrado. | Ticagrelor o prasugrel cuando se necesita una protección más fuerte (después de un ataque al corazón). |
| Ticagrelor (Brilinta) como el bloqueador P2Y12 | Más sangrado que el clopidogrel. Falta de aire en algunas personas. Se toma dos veces al día. | Más fuerte y más confiable. Redujo los coágulos repetidos y las muertes frente al clopidogrel en el ensayo PLATO. | Clopidogrel (más suave), o prasugrel (también fuerte, una vez al día). |
| Prasugrel (Effient) como el bloqueador P2Y12 | El mayor sangrado de los tres. No para un derrame cerebral o mini-derrame previo. Se evita en personas mayores o de bajo peso. | La protección más fuerte después de un ataque al corazón con stent (TRITON-TIMI 38, ISAR-REACT 5). | Ticagrelor (sin límite por derrame cerebral), o clopidogrel (más suave). |
| Por cuánto tiempo seguir con dos medicamentos | Más corto aumenta el riesgo de coágulo al principio. Más largo aumenta el sangrado. No hay una sola respuesta para todos. | Un tiempo a la medida protege el stent y a la vez limita el sangrado. Muchas veces de 1 a 12 meses, y luego un solo medicamento. | DAPT prolongado (hasta 30 meses) para alto riesgo de coágulo; cambio temprano a un solo medicamento para alto riesgo de sangrado. |
| Mito | Realidad |
|---|---|
| El DAPT es solo una aspirina más fuerte. | Son dos medicamentos distintos que bloquean dos señales distintas de las plaquetas. La aspirina sola no basta para proteger un stent nuevo. El segundo medicamento, el bloqueador P2Y12, es lo que la hace terapia doble. |
| Una vez que me sienta bien, puedo dejar el segundo medicamento por mi cuenta. | Este es el error más peligroso. Dejar el DAPT pronto es una causa principal de coágulos en el stent, que pueden ser mortales. Sentirse bien no significa que el stent haya sanado. Nunca lo deje sin preguntar a su cardiólogo. |
| Los medicamentos antiplaquetarios son lo mismo que los anticoagulantes como la warfarina. | Están relacionados, pero no son lo mismo. La warfarina, el apixaban y el rivaroxaban bloquean las proteínas de la coagulación. Los medicamentos antiplaquetarios actúan sobre las plaquetas. Mezclar los dos aumenta mucho el sangrado y solo se hace en casos especiales. |
| Si tengo cualquier sangrado, debo dejar las pastillas de inmediato. | Un moretón leve o una pequeña hemorragia nasal es común y por lo general no es razón para parar. Llámenos primero. Solo un sangrado de verdadera emergencia puede necesitar una pausa, e incluso entonces el cardiólogo guía el momento. |
| Un DAPT más largo siempre es más seguro para mi corazón. | No es cierto. Después de que el stent sana, los meses de más con dos medicamentos sobre todo agregan sangrado sin mucha protección extra. Por eso los médicos muchas veces bajan a un solo medicamento después de la etapa temprana. |
| Puedo dejar el DAPT para mi cirugía y solo reiniciarlo después. | Tal vez, pero solo su cardiólogo y su cirujano deben decidirlo juntos. Muchos procedimientos se pueden hacer mientras sigue con el DAPT, o con una pausa corta y cuidadosamente programada. Dejarlo por su cuenta es riesgoso. |
| La aspirina es inofensiva, así que puedo agregar otras pastillas para el dolor sin problema. | Con el DAPT, los analgésicos comunes como el ibuprofeno y el naproxeno aumentan el sangrado y pueden reducir el efecto de la aspirina. Siempre consúltenos antes de agregar cualquier medicamento de venta libre. |
| Mi farmacia cambió mi pastilla, así que el plan debe haber cambiado. | Las versiones de marca y genérica del mismo medicamento son iguales. Pero un cambio real entre clopidogrel, ticagrelor y prasugrel sí es un cambio de verdad; solo su cardiólogo debe hacerlo. |
Saber lo que puede salir mal le ayuda a detectar los problemas temprano. La mayoría de las complicaciones son poco comunes, sobre todo con tratamiento.
| Dónde / Qué | Qué Puede Pasar |
|---|---|
| Coágulo en el stent (trombosis del stent) | Se forma un coágulo dentro del stent, muchas veces porque el DAPT se dejó demasiado pronto. Puede bloquear de repente y por completo la arteria, y causar un ataque al corazón grande. Este es justo el evento que el DAPT evita. |
| Sangrado del estómago y los intestinos | El sangrado serio más común con el DAPT. Las señales de alarma son heces negras o con aspecto de alquitrán, vómito con sangre o dolor nuevo en la barriga. Una pastilla que protege el estómago (un IBP, inhibidor de la bomba de protones) muchas veces baja este riesgo. |
| Moretones y sangrado menor | Los moretones fáciles, el sangrado más largo de las cortadas, las hemorragias nasales y el sangrado de las encías son comunes y por lo general no son peligrosos. Son el precio esperado de tener una sangre que actúa más diluida. |
| Sangrado en el cerebro (derrame cerebral hemorrágico) | Raro, pero el sangrado más temido. Las señales de alarma son un dolor de cabeza fuerte y repentino, debilidad, dificultad para hablar o confusión. Llame al 911 de inmediato si esto ocurre. |
| Falta de aire (ticagrelor) | El ticagrelor puede causar una sensación de falta de aire, muchas veces en las primeras semanas. Por lo general es inofensiva y desaparece, pero díganos para que podamos estar seguros de que no es el corazón. |
| Sangrado alrededor de una cirugía o trabajo dental | Los procedimientos mientras toma DAPT pueden sangrar más. Esto se maneja planeando con anticipación con todo su equipo de cuidado, no dejando las pastillas en silencio. |
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Si no recuerda nada más, recuerde estos puntos clave.
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Si no está seguro, llame. Preferimos saber de usted dos veces que pasar por alto un problema real.
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Esta guía es solo para fines educativos y no reemplaza el consejo médico de su médico. Las recomendaciones pueden no aplicar a todos los pacientes. Siga siempre las instrucciones específicas del Dr. Ali y de su equipo de cuidado. En una emergencia llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana.
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